最新インプラント症例:日本歯周病学会歯周病専門医、国際インプラント学会認定医

インプラントなら横浜の大船駅北口歯科  神奈川県横浜市(JR大船駅北口から徒歩3分)にあります 国際インプラント学会認定医、日本歯周病学会専門医です。 インプラントのマニアックな情報を掲載しています。

2016年05月

インプラント症例

2016年5月19日(木曜日)です。

始めに休診案内です。

5月20日(金曜日)
5月21日(土曜日)
は日本歯周病学会参加のため休診となります。


休診中は以下より予約可能です。
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このブログは「大船駅北口歯科 インプラント症例専門サイト」です。


このブログを見られている患者様の中には、
多くの歯が欠損していたり、
虫歯が多くあったり、
グラグラしている歯が多くある方もいらっしゃるかと思います。

そうした方の場合、入れ歯は嫌といっても
「欠損全てにインプラント治療を行うには 費用的に無理!」
という方も多いのではないでしょうか?

1歯や2歯程度の欠損であれば なんとかなるが、
ほとんど歯がない方や
欠損数は さほど多くはないが、残っている歯が将来性の低い歯であった場合には、
将来的な不安も多いことと思います。

最近は、以前に他の歯科医院でインプラント治療を行ったが、
残っている他の歯がダメになったために、
再度インプラントを追加する必要性があり、
治療費の問題がでてきたため、セカンドオピニオンとして
当医院を受診される患者様が多くなっています。

インプラント治療を行う場合には、単に欠損部のみをみて治療計画を立てると
後で問題が生じることがあります。

治療開始前に
なぜ歯がダメ(抜歯)になったのか?
残っている歯は大丈夫なのか?
将来的に追加のインプラントの必要性はあるのか?
等 残っている歯のことを考えて
インプラントの治療計画を立てることが重要です。

また、ご存知のようにインプラント治療は、
保険が適応されませんので 全て自費診療となります。

そのため、口腔内全体の治療を行う場合には、
どこの治療まで保険が適応されるのか?
をきちんと確かめることが必要です。

つまり、インプラント治療以外は保険で行えるのか?
等です。

本日は 上記のようなことを考慮しながら
治療を行った症例を紹介します。

本日は特殊な治療ケースではなく、
問題は多くあるが、よくある一般的な症例について解説します。

早速始めましょう!

以下は初診時のレントゲンです。

いつも見ている方には みなれたことと思います。

始めて見られる方のために 簡単に以下のレントゲンの見方
について説明します。

以下のレントゲンの下に 右、左と書いてありますが、
当然のことながら 右と書いてあるのが“ 右側 ”です。

実際の左右とは違いますので、今後見られる時にはご注意下さい。

スライド01

虫歯がいっぱいあることが分かるかと思います。

このように多くの虫歯がある方がいらっしゃいます。

どのような治療計画が良いのかは、
患者様のご希望によっても大きく変わってきます。

今回の患者様は、
「虫歯あ多くあり、噛むところがない!」
とのことで来院された患者様です。

スライド02

多くの歯が抜歯となるような状態です。

スライド04

また、以下の歯も抜歯ではありませんが、将来性は低い歯と言えます。

スライド05

本当に多くの歯に問題があります。

このブログを見られている方の中にも
このような状態の方がいらっしゃるかもしれません。
スライド06


それでは、ダメだからといって抜歯した場合には、
今後 どのような治療方法になるのでしょうか?
スライド07


親知らずもあります。
通常 親知らずは抜歯の対象になることが多いのですが、
今回は、親知らずでも残すことができれば なにか活用方法があるかもしれません。
スライド08


先程の×印を抜歯した場合には、以下の2つの治療方法が考えられます。
まず、義歯(入れ歯)です。
スライド09


次にインプラント治療です。
スライド10


患者様は、取り外し式の義歯(入れ歯)はご希望されませんでした。

固定式であるインプラント治療を希望されました。
スライド11


しかし、こうしたインプラント治療には高額な治療費がかかってしまいます。
例えば、1歯欠損につき、必ず1本のインプラントを埋入するという
治療計画を立てる歯科医師がいます。

こうした歯科医師が治療する場合には、9歯欠損になりますから
9本のインプラントが必要になります。

治療費の高い歯科医院であった場合には、
インプラントの埋入(手術)費用、
被せ物(セラミック)等の費用を合わせると
1歯分(1欠損)で40万円以上かかります。
9歯欠損ですから360万円以上かかることになります。

大変な高額ですよね。

また、よく「インプラント1本10万円」と広告してある歯科医院でも実際には、
インプラント以外にセラミックの被せ物が+10万円
GBR法(骨増大法) +5万円
麻酔費用(静脈内鎮静法) +5万円とか
仮歯が+1万円
土台が+5万円
等 さまざまな付加治療が加算されることがあります。

インプラント治療を受ける場合には、
必ず合計でいくら
ということをきちんと理解してからお決めになることが重要です。
スライド13


話しは戻りますが、上記のような全ての治療をご希望される患者様は少ないのが現状です。

この症例の患者様も
最小限で最大の効果のあるインプラント治療
をご希望されました。
スライド14


そこで、厳しい歯を全て抜歯するのではなく、
可能なかぎり保存できる歯は保存し、
抜歯する部位を極力減らして 治療を進めることにしました。

もちろん 先に説明しました×印の歯は、現状でも抜歯するような状態の悪い歯ですが、
欠損部位を最小限にするために治療を行うことにしました。

こうした治療法は100%とは言えませんが、
患者様のご希望も考慮した上で現状でできる治療計画を立てました。
スライド15


具体的な治療方法は以下のようになりました。

まず、以下の×印のみを抜歯します。

これらの歯はどうしても残す(保存する)ことは不可能だからです。
スライド16


しかし、上顎左側の奥2歯は 保存することにしました。

状態は悪いですが、少しでも長く保たせるまで使用することにしました。
スライド17


最終的な治療は以下になりました。

下顎は、左右とも2本のインプラントで3歯分を作製するブリッジ、
上顎は、左右ともに天然歯によるブリッジです。
スライド18


このブリッジはもちろん保険で行います。

保険のブリッジの場合の治療費は、
ブリッジを装着する時点で約1万円です。

インプラントの治療費を考えれば圧倒的に費用を抑えることができます。

上顎のブリッジは現時点でもよくない歯ですので
何年保つかは分かりませんが、
将来的に上顎がダメになった時点でインプラント治療を検討することもできます。

現時点での治療費を最小限に抑えることが今回の治療の目的の一つでもあります。
スライド19


決してベストな治療法ではありませんが、現実的な治療計画と言えます。
スライド20


以下はインプラント治療が終了した後です。
スライド21



使用したインプラントはストローマンインプラント(ITIインプラント) です。




治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。

インプラント   1本  160.000円(消費税別) 
被せ物(白い歯) 1歯分 100.000円(消費税別)〜 になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、 1歯分 90.000円(消費税別)になります。
インプラントの土台(アバットメント)は、1装置54.000円(消費税別)になります。

インプラントモニターの詳細は、以下をご覧下さい。


インプラントモニターは期間限定で行なっている制度です。
モニター終了後は通常料金となりますので、
ご希望される方は、お早めに受けられて下さい。

治療費は現時点での費用であり、今後変更になる可能性があります。

当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法(リッジエクスパンジョン法)
OAM(大口式)インプラントシステム
GBR法(骨増大法:インプラント埋入と同時の場合)
ソケットリフト法 の費用が含まれています。


このブログが始まって以来 毎週木曜日にアップしていましたが、
現在 毎週 大学病院で外来診療と講義を行うことになったため、
ブログの更新が不規則になると思います。
毎週ご覧になっていただいている方も多くいらっしゃるかと思いますが、ご理解いただければと思います。
できるかぎり毎週木曜日にアップしたいと考えております。


 インプラントモニター募集(インプラント手術費用20%割引
インプラントモニターの詳細については、下記をクリックして下さい。
インプラントモニター制度(手術費用から20%割引)

今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、1歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。

最近インプラント治療を行う際に静脈内鎮静法(眠っている間に終了します) をご希望される方が非常に多くなってきています。
そこで、静脈内鎮静法 による麻酔をもっと多くの方にご利用していただくために 今まで4万円かかっていた費用を無料にしました。(インプラント2本以上同時に埋入の方のみ)
これは、静脈内鎮静法 でインプラント治療を行いたいが、麻酔費用がかかるのがネックと考えられ断念されるケースがでてきたためです。
そのため、暫くの間 試験的に無料とさせていただくことにしました。
ご希望の方は、ご利用下さい。
圧倒的に楽にインプラント治療が行えます。


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大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医

神奈川県横浜市にある 日本歯周病学会歯周病専門医 国際インプラント学会認定医の歯科医院
I.T.Iインプラント認定医でもあり、 GBR法 サイナスリフト 審美インプラント等の難症例も行います。
HPでは 治療費(費用)の説明や インプラント症例 無料相談コーナーもあります。

2016年5月インプラント症例

2016年 5月12日(木曜日)です。

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本日の症例は以前にも解説した内容です。

当医院を受診される患者様の多くは、
歯周病治療とインプラント治療が混在している方です。

重度歯周病の患者様の場合、
歯が欠損している部位が多かったり、
歯は欠損していないが 抜歯が必要であったりすることが多いことがあり
ほとんどの場合 欠損部が存在することになります。

歯が欠損していると
残っている歯にどうしても負担が加わってしまいます。

例えば、下顎の左側の奥歯が欠損していたとします。

左側では噛めないため、右側で噛むことになります。

右側で噛むと 当然のことながら 右側には負担が加わります。

この右側が健康な状態であれば まだ良いのですが、
重度歯周病であると支えている骨が吸収しているため、
噛む力に耐えきれないのです。
結果的に右側も噛む力の負担でダメ(抜歯)になってしまいます。

右側左側がダメになれば、
次には前歯もダメになります。

歯周病で多くの歯を失う典型的なパターンです。

この最初に歯を失った時点で 欠損部をきちんと 治療することが
今後を大きく左右するのです。

もちろん、歯周病治療を徹底して行うことは重要ですが、
重度歯周病の場合、歯を支えている骨が少なくなっているため、
単に歯周病治療を行っただけでは、将来性が高い治療とはなりません。

きちんと欠損部を治療することが重要になってくるのです。

前置きが長くなってしまいましたが、
本日ご紹介する症例は、
重度歯周病であり、
奥歯が欠損している患者様です。

現時点で 徹底した歯周病治療を行うことと
欠損部をきちんと治療することが 今後を大きく左右します。

患者様は、当医院に来院される前に 他歯科医院で重度歯周病のため 数本抜歯し、
グラグラしている上顎の歯は、連結したセラミックで固定する必要があるとの診断を受けたそうです。

また、欠損部位に対してはインプラント治療を行うことが必要との説明を受けたそうです。

患者様は、
1.抜歯の必要な歯が多いこと
2.上顎を全てセラミックで治療すると治療費が高額になること
3.治療方法の妥当性
を第三者に判断してもらいたいとのご希望があり、
セカンド オピニオン を希望され来院されました。

それでは、実際の症例を見ながら解説していきたいと思います。

以下が初診時のレントゲンです。
スライド1


上顎の左側 奥から 3番目 と 4番目が欠損しており、下顎左側奥 2歯も欠損しています。

また、歯を支えている骨の吸収も起こっています。
(骨吸収の状態については後で詳細に解説します)

上顎の前歯部はグラグラしている状態でした。

上顎の右側の奥歯もグラグラしている状態でした。

当医院での歯周病検査結果から
前医の治療計画のように 歯がない部分は、きちんと歯を作成し(インプラント治療 等で)、
上顎のグラグラしている歯は、被せ物で固定した方が良いことを患者様にお話しました。

この治療計画の理由については、以下の3枚のレントゲン写真の後で解説します。

いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。

青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。

赤線は、現在の骨の位置です。

スライド2


骨が吸収してしまったのが分かるかと思います。

上顎では、歯を支えている骨の量は
前歯部で50%程度(50%の骨は吸収している)、
上顎右側の奥歯で10〜40%(90〜60%の骨が吸収している)
でした。

少しでも分かりやすくするために 歯の長さを矢印であらわします。
スライド3


支えている骨の量が少ないのが分かるかと思います。

診査の結果、上顎右側の1歯は抜歯と診断しました。

スライド4


もちろん、可能なかぎり抜歯は避けたいところですが、
完全に治すことができない歯周病の状態の歯を そのままにしておくと
治らない歯から歯周病細菌は、他の歯へと感染してしまいます。

これは、歯周病が感染症だからです。
抜歯しないでそのままにしておくと
他の歯もダメになってしまいますのでどうしても抜歯が必要です。

また 感染が取除けないと 歯を支えている骨は
どんどんと吸収してしまい
抜歯となった後の治療が難しくなってしまいます。

この1歯の抜歯については、患者様もご理解していただけました。

次に上顎の前歯部の治療方法です。

歯周病治療を行うと歯周病の進行は停止し、
骨吸収の進行も停止させることが可能になります。

しかし、基本的には 吸収した骨は元には戻りませんので、
歯のグラグラは改善しません。

骨の量が極端に少なくなっているため 噛む力には耐えきれず、
ダメになってしまうことが考えられます。

そこで グラグラしている歯 と 
そうでない歯 を連結する治療法を行う必要性があります。

骨が吸収してしまった歯 と
 そうでない歯同士を つなぎ
連結することにより 安定が得られます。

こうした治療法を専門用語で“ スプリント治療 ”といいます。

また、先程抜歯と診断した 上顎の奥歯の欠損部を治療する方法もかねて
上顎の奥歯は、ブリッジによるスプリント治療と計画しました。

この点は、前医と同じ治療方法です。

ただし、前医はセラミックで治療を行うと
いう方法であったため、治療費がどうしても高額になってしまいます。

セラミックは保険が適応されませんので、
どうしても治療する歯の数が多いと治療費が高くなります。

保険でも上顎の前歯部は、白い被せ物が可能です。
治療費は1歯分で約7.000〜8.000円程度です。(保険3割負担の場合)

ただし、保険の被せ物の材質は限られています。

硬質レジンと言われる プラスチックの歯 しか認められていません。

プラスチックの歯は、どうしても変色を起こしてしまうため、
審美的には良い材質とは言えません。

しかし、今回の治療の中で 可能であれば どうしても行いたい治療があります。

それは、上下顎左側の欠損部の治療です。

下顎左側奥歯の2歯欠損 と
上顎左側2歯欠損は、
このままにしておくと さまざまな問題が起こってきます。

左側で噛めないため、右側や前歯に負担がかかってきます。

現状で、上顎右側 や 前歯部は骨吸収が大きいため、
これ以上の負担が加わると ダメになってしまうことが十分考えられます。

左側の欠損部をきちんと噛める状態にすることが
他の歯の将来性を決めると言ってもいいでしょう。

左側の欠損部を治療することが この治療の大きなポイントになるのです。

以下のレントゲンは、上顎左側 と 上顎前歯部の固定(スプリント治療)によるシュミレーションです。
スライド5



次にインプラント予定部分にも問題がありました。

骨の吸収があったのです。

いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下になります。

青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。

赤線は、現在の骨の位置です。

骨が吸収してしまったのが分かるかと思います。

緑線は上顎洞です。

上顎洞(緑線の上方)は空洞です。

骨ではなく、穴が開いているのです。

スライド6

以下のレントゲンは、骨吸収の状態と上顎洞をさらに分かりやすくあらわしたものです。

緑色の部分は空洞ですので、
骨が存在するのは赤線緑色の間だけになります。

骨の高さが非常に少ない状態です。

スライド7

同部分は、ソケットリフト法
GBR法(骨増大法) を併用してインプラントを埋入する計画を立てました。

スライド8

以下が
歯周病治療
スプリント治療
インプラント治療が終了したレントゲンになります。

スライド9


スライド1


今回の治療で、上顎はグラグラしている歯を固定するため、
スプリント法(グラグラしている歯の固定)という治療法を行いました。

確かに歯を削ること自体は、歯にとって決して良いことではありません。

可能であれば 歯を削らない方が良いのです。

しかし、歯周病の検査 や 噛み合わせの検査 等から
グラグラしている歯の固定を行わないと
結果的に多くの歯を失うことになると判断したため、今回の治療方法になったのです。

歯を失ってからでは 遅いのです。

また、こうした治療を行う際にも治療費の問題は大きく関わってきます。

今回の治療で最も治療費をかける必要性がある部位は、左側の欠損でした。

この部分できちんと噛めることが 他の歯の負担を少なくする点でも有効な治療方法です。

そのため、治療費削減のために 上顎前歯部はセラミックではなく、
保険で連結した被せ物を行いました。

なんでもかんでも治療費をかけるのではなく、
さまざまなことを考えれ、
費用 効果
がきちんと達成できるプランを提示することも歯科医師として重要なことです。

このような問題を多く抱えている患者様の場合、
治療後の管理(メインテナンス) が重要になってきます。

せっかく時間をかけ、費用をかけた治療ですからトラブルがおきぬようにしたいものです。



治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。

インプラント   1本  160.000円(消費税別) 
被せ物(白い歯) 1歯分 100.000円(消費税別)〜 になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、 1歯分 90.000円(消費税別)になります。
インプラントの土台(アバットメント)は、1装置54.000円(消費税別)になります。

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セラミック等の被せ物の費用、
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Profile
     院長履歴

1993年 神奈川歯科大学卒業
1993年 同大学歯周病学講座
      入局
1999年 日本歯周病学会
      専門医取得
1999年 東京都にて杉山歯科
      医院開業
2003年 I.T.Iメンバー認定
2005年 国際口腔
      インプラント
      学会認定医取得
2006年 大船駅北口歯科
      インプラント
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