歯周病に気をつけよう！

７／３０（月曜日）です。
今日も前回の続きで、『インプラントと歯周病の関係』になります。

前回のブログでは、歯がなくなる原因として多いのが歯周病であることをお話しました。
そして、インプラントを行う際に、歯周病の状態で行うと　インプラント自体にも歯周病細菌が感染してしまうことを解説しました。

インプラントも歯周病になってしまうのですね。

インプラント治療を受けられる場合には、必ず歯周病の検査を受けられることが重要です。

インプラント治療は、治療期間もかかり、治療費もかかります。
そのため、せっかくインプラント治療を行っても　他の歯が歯周病でダメになれば、
また、歯がない部分ができてしまいます。
埋込んだインプラント自体も歯周病（インプラント周囲炎 でダメになってしまうこともあります。

毎日の臨床の中では、こうしたインプラントが歯周病のような状態（インプラント周囲炎 ）になっていることを経験します。

インプラント周囲に汚れが付着していたり、他の天然歯が歯周病であった場合にインプラント周囲炎 は起ります。

もちろん毎日のブラッシングを完璧に行っていれば、問題は起ることはありません。
しかし、全ての人が完璧に歯ブラシができるわけではありません。
そのため、定期的にインプラント自体に問題が起っていないかどうかを検査することが必要です。

特に歯を失った原因が歯周病 であった場合には、注意が必要です。
インプラント治療を行う際に、私達歯科医師が最も注意が必要な患者様です。

逆に もともと 歯周病のリスクが低い方は、さほど心配がありません。
実際の臨床でもインプラント周囲に多少の汚れが付着していても、
インプラント周囲に腫れや出血もまったくないことも経験します。
しかし、これは、歯ブラシを行わなくても良い　という話ではありません。

先程インプラントに問題が起らないためには、定期的検査（メインテナンス） を受けることが重要であることを書きました。

定期的にきちんと定期的検査（メインテナンス） を受けていれば、もし、インプラント周囲炎 になっても　早期に発見できます。
早い段階でインプラント周囲炎 が発見できれば、十分治療も可能です。
しかし、進行したインプラント周囲炎 の場合には、治療が難しくなってしまいます。
治療が難しいということは、インプラントを摘出（ダメ）する必要性があります。

定期的検査（メインテナンス） の期間には、個人差があります。
１年に１回程度で十分問題ない患者様もいらっしゃいますし、
３ヶ月に１回程度は必要な患者様もいらっしゃいます。

もともとの歯周病の状態にもよりますし、
患者様自身の歯ブラシの程度にもよります。

でもこの定期的検査（メインテナンス） が難しいのです。

多くの方は、きちんと定期的検査（メインテナンス） を受けられています。

しかし、インプラント治療後、１回も来院されない患者様もいらっしゃるのも現状です。
もともとのリスクが低い方は、心配ないのですが、
歯周病 や 噛み合わせに問題のある方は、はやり心配です。

根本的に考えなければいけないのが、
インプラント治療をご希望されていると いうことは、
歯がない ということです。
歯が欠損しているということは、なにかの理由があって 歯がダメになった ということです。
その理由の一つが、歯ブラシの不足（できていない）です。
（もちろん他にも理由はいっぱいありますが…）

１度 歯がダメになると治療 等 結構大変なことがいっぱいあります。
そのため、治療後には、再度ダメにならないようにすることが重要なのです。

次回のブログは、インプラント治療の際に注意しなければならない 他の理由について解説します。

次回のブログは８／３（月曜日）になります。


今週（７／２８〜２９）のインプラント手術報告

今週（昨日）のインプラント手術の中から、
難しいケース であったり、
特殊なケース 等を抜粋して、紹介するコーナーです。

それでは、今週のインプラント手術の中から下顎にインプラント埋入を行った１症例について解説します。

昨日インプラントの埋入を行った患者様は、今回が始めてのインプラントではありません。
通算３回目のインプラントです。

初診時では、上下顎左右の奥歯がほとんど欠損していました。
今まで　何度か　義歯（入れ歯）を使用しましたが、痛かったり、違和感が強かったりして、
ほとんど使用できませんでした。

そのため、固定式のインプラント治療をご希望されて来院されたのです。
しかし、欠損数も多かったので、一度にインプラント治療を行うのには、
不安があり、段階的にインプラント治療を行いたい　というご希望がありました。

今回ご紹介する患者様のように　欠損歯数は多いが、
始めてインプラント治療をご希望される場合であったり、
ご不安があったり、
費用的に問題があったり
する場合には、一度に全ての治療を行う必要性はありません。

まず、現在一番困っている部分のみに　インプラントを埋込み　
他の欠損部位は、今後考えていくことも一つの方法です。

ただし、そのためには、きちんとした治療計画が必要です。
単に歯がない部分に順番にインプラント治療を行うだけですと
問題を生じる可能性もでてきます。
残っている歯の将来性であったり、噛み合わせの問題であったり、
全体的なことを考えた上で 治療計画を立てることが大切です。

さて、話は、今回の症例に戻りますが、患者様は、以前に２回のインプラント治療が終了している方です。
右側の上下顎臼歯部は、すでにインプラント治療が終了していますので、
右側で問題なく食事ができる状態になっています。

このように左右とも噛めないような場合には、どちらか一方を先に噛める状態にすることも
有効な治療方法です。

使用したインプラントは、 ストローマンインプラント（ITIインプラント）が１本です。

長期的に歯がなかったために 骨の吸収は非常に大きく、インプラントを埋込むと同時にGBR法（骨増大法） が必要なケースでした。

手術時間は、麻酔を除いて約１０分程度でした。

今後の治療スケジュール
今後の予定としては、
１.　約７〜１０日後に“抜糸”、
２.　その後、 約２〜３ヶ月後に型を取ります。

治療費
インプラントが１本２１万円（税込）です。
この中には、検査費用、治療中のレントゲン撮影や薬代、GBR法、、２次手術費用、土台（アバットメント）の費用、仮歯の費用 も全て含まれています。


８／１２（水）〜８／１７（月）は、夏期休診になります


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インプラント周囲炎：その３

４／２３（木曜日）です。
今日も前回の続きで、『インプラント周囲炎：その３』になります。

前回と前々回の２回で　インプラントも歯周病のような状態になることを解説しました。
『インプラント周囲炎』です。

そして、前回の２回目では、インプラント周囲炎の治療方法についても解説しました。

もし、インプラント周囲炎になっても骨吸収がさほど起っていなければ、
治療は可能です。
しかし、骨吸収が大きく起っていた場合には、
インプラントを摘出する必要性があります。

昨年度、インプラント治療が終了した後で、
インプラント周囲炎となり、摘出した方が１名いらっしゃいました。

摘出までは　いかなくても　インプラント周囲炎の治療を行った方も
何人か　いらっしゃいました。
インプラント周囲炎の治療を行った方は、全て改善しました。

これらの改善した方は、早い段階で分かったからです。
早めの対応をすれば、インプラント周囲炎になっても十分改善しますが、
骨吸収があまりにも進行するとダメ（インプラント摘出）です。

先程のインプラントを摘出した１名の方は、インプラント周囲炎の状態が非常に長かったために、手遅れになってしまったのです。

歯周病もまったく同じです。
歯周病が進行していなければ、治療により十分改善は可能ですが、
歯周病が進行してしまうと抜歯になってしまいます。
できるかぎり早い段階で発見することが最も重要です。

そのためには、定期検査が最も重要です。
歯周病もインプラントも定期検査が大切になります。

インプラントの定期検査（メインテナンス）では、
口腔内全体の状態を検査します。
歯周病の検査、噛み合わせの検査　等です。

そして、口腔内の清掃を行います。
この定期検査（メインテナンス）で行う口腔内の清掃のことを
『PMTC』と言います。

『PMTC』とは、『 Professional　Mechanical　Tooth Cleaning』の略で、
歯科医師や歯科衛生士のように特別に訓練を受けた専門家が
器具やペースト（フッ素入り歯面清掃剤）を用いて
歯面および歯周ポケット内部に存在している
『バイオフィルム』を機械的に除去することを言います。

『バイオフィルム』とは、
『細菌などが集まってできたヌルヌル、ネバネバした塊』のことです。
そう言ってもピンとこないと思いますので、私達が生活する上で存在する『バイオフィルム』の話しをします。
台所や風呂場の清掃を少ししないでいるとそこは、
“ ヌルヌル ”としてきます。
その“ ヌルヌル ”を除去しようと思っても、
塩素系の薬剤等を使用しない限り、
ブラシのみではなかなか取除くことは困難であると思います。
この除去しづらい“ ヌルヌル ”が『バイオフィルム』です。

口腔内でも同様の『バイオフィルム』が形成されます。
『バイオフィルム』の内部には複数の『細菌』が生息しています。
『バイオフィルム』という家の中で複数の『細菌』が共同生活をしていると思って下さい。
問題なのは『バイオフィルム』は薬剤や殺菌剤などの外敵から身を守るためにバリアとして働いていることです。
かなりの高濃度の薬剤でもない限り、
内部の細菌を殺すことは困難です。

ではどうしたら『バイオフィルム』内部の細菌を除去できるのでしょうか？　

答えは、機械的にこすり、除去することです。


次回のブログは４／２７（月曜日）になります。

今週（４／２１〜２２）のインプラント手術報告

今週（昨日）のインプラント手術の中から、
難しいケース であったり、
特殊なケース 等を抜粋して、紹介するコーナーです。

それでは、今週のインプラント手術の中から下顎にインプラント埋入を行った１症例について解説します。

上顎と下顎では、骨の硬さが違います。
インプラントの安定を考えれば、硬い骨の方が利点が多いのです。
そして、下顎の骨の方が硬いのです。

また、インプラントが長期的に安定するためには、
短いインプラントより
長いインプラントの方が良いのです。

つまり、硬い骨で、長いインプラントを埋め込むことができれば、
最も安定が良いと言えます。

逆に言えば、軟らかい骨で、短いインプラントしか埋入できない場合には、
長期的な安定は得られないと言えます。
具体的に言えば、上顎に短いインプラントを埋入した場合には、長期的な安定は得にくいということになります。

昨日行ってケースでは、骨の吸収　等があり、
短いインプラントしか埋入できない状態でしたが、
下顎であったために、骨は硬く安定が良い状態でした。
そのため、インプラント自体は、短かったのですが、
その将来性は、決して悪いものではありませんでした。

これが、もし上顎であれば、同じような短い長さのインプラントでは無理であったと考えられます。

使用したインプラントは、 ストローマン・インプラント　 （ I.T.Iインプラント）　　 SLAタイプでした。

今後の治療スケジュール
今後の予定としては、
１.　約７〜１０日後に“抜糸”、
２.　その後、 約２〜３ヶ月後に型を取り、
３. 型取りの後、 約２週間で完成した被せ物を装着し、完了です。
以外に治療回数はかからないものなのです。

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インプラント周囲炎：その２

４／２０（月曜日）です。

今日も前回の続きで、『インプラント周囲炎：その２』になります。

前回のブログでは、インプラントも歯周病のような状態になってしまうことを説明しました。
これを『インプラント周囲炎』と言います。

天然歯の場合、歯周病になったら、歯周病の治療を行います。
歯周病治療を行うと　歯周病の進行を停止させることが可能になります。
しかし、あまりにも歯周病が進行してしまった場合には、
歯周病の治療を行っても治らないのです。
抜歯になってしまいます。

それでは、インプラント周囲炎はどうでしょうか？
治るのでしょうか？
それとも摘出しなければならないのでしょうか？

まず、結論から言いますと、インプラント周囲炎も治療可能です。
しかし、インプラント周囲炎があまりにも進行してしまうと
治療は不可能になってしまいます。


以下は、インプラント周囲炎の進行程度による治療方法です。


１．出血があり、歯周病ポケットが３ミリ程度の場合

　　治療法：PMTC で治ります。
　　『PMTC』とは、『 Professional　Mechanical　Tooth　 Cleaning』の略で、
　　歯科医師 や 歯科衛生士 のように 特別に訓練を受けた専門家が 器具や
　　ペースト（フッ素入り歯面清掃剤）を用いて 歯面 および 歯周ポケット
　　内部に存在している汚れ（細菌）を機械的に除去することを言います。


２．出血があり、歯周ポケット４〜５mmの場合

　　治療法：PMTC と 薬液で歯周ポケット内部を洗浄し、グルコン酸クロルヘキシジンで毎日口洗することで治ります。
　　使用する薬液は０.１〜０.２％のグルコン酸クロルヘキシジンが有効
　　とされています。（商品名：コンクール）
　　また、０.２％のグルコン酸クロルヘキシジンジェルを歯肉に塗布する
　　ことも有効とされています。
　　こうした薬液による口洗を約３週間続けます。
　　もちろん歯ブラシを徹底して行うことは基本です。
　　徹底した歯ブラシができないと薬液の効果はありません。
　　

３．出血があり、歯周ポケット５〜６mm程度の場合

　　まず、レントゲンによる検査が必要になります。
　　レントゲン検査の結果、骨の吸収がない場合には以下の処置を行います。

治療法：PMTC と 薬液で歯周ポケット内部を洗浄し、グルコン酸クロルヘキシジンで毎日口洗します。
　　そして、３週間程度経過したら再度検査を行い、問題がないか確認します。
　　問題があれば、次の治療に以降する可能性があります。


４．出血があり、歯周ポケットが５mm以上で　さらに、骨吸収がある場合
　
　　まず、レントゲンによる検査が必要になります。
　　レントゲン検査の結果、骨の吸収が２mm以下であれば、以下の処置を行い
　　ます。
　　骨の吸収が起っているということは大きな問題です。
　　早急に対応しないと問題が広がり、インプラントを摘出する可能性があり
　　ます。

　　治療法：PMTC　と　薬液で歯周ポケット内部を洗浄し、グルコン酸クロルヘキシジンで毎日口洗する。
　　＋全身的　あるいは　歯周ポケット内部への抗生剤の使用
　　約１０日間続けます。
　　上記のようなことを行い、改善しない場合には以下の治療を行う
　　必要性があります。


５．出血があり、出血があり、歯周ポケットが５mm以上で　さらに、骨吸収が２ミリ以上ある場合

　　レントゲン検査の結果、骨の吸収が２mm以上であれば、以下の処置を行い
　　ます。
　　２mm以上の骨吸収は大きな問題です。
　　早急の対応が必要です。
　　場合により摘出する可能性があります。

　　治療法：PMTC　と　薬液で歯周ポケット内部を洗浄し、グルコン酸クロルヘキシジンで毎日口洗する。
　　＋全身的　あるいは　歯周ポケット内部への抗生剤の使用
　　＋外科処置を行う
　　骨の吸収が著しい場合には外科処置を行う必要性があります。
　　外科処置とは麻酔をし、歯肉を切開し、内部の汚れを取り除きます。


インプラント周囲炎が　治るか　治らないかどうかの判断基準は、
骨吸収の有無に大きく左右されます。

インプラント周囲の歯肉が少しでも腫れた場合には、できる限り早期に対応することが最も大切です。

インプラントがダメになってしまった場合には、再度インプラント治療が必要になったりしますので大変です。


次回のブログは４／２３（木曜日）になります。


今週（４／１７〜１９）のインプラント手術報告

今週（昨日）のインプラント手術の中から、
難しいケース であったり、
特殊なケース 等を抜粋して、紹介するコーナーです。

それでは、今週のインプラント手術の中から上顎にインプラント埋入を行った１症例について解説します。

この３日間のインプラント手術は、骨の吸収が非常に大きく、大変な治療ばかりでした。
その中の１症例ですが、上顎の奥歯において、
骨の幅が２〜３ミリ程度しかなく、
さらに骨の高さも４〜５ミリ程度しかないケースでした。

通常、上顎の奥歯において、インプラントを適切に行うためには、
骨の幅は６ミリ程度
骨の高さが１０ミリ以上
存在することが良い条件です。

そう考えると今回のこの症例は、大変　難症例といっても良いでしょう。

そのため、今回行った治療は、

幅を増大するために、
『スプリッティング法』と『GBR法』を併用し、

高さを増大させるために、
『ソケットリフト法』を併用しました。

　　　＊各治療の詳細は、それぞれをクリックして下さい。


もう少し骨吸収が進んでいれば、インプラントを行うこと自体無理だったかもしれません。

最近、このように骨吸収が非常に進行してから
来院される方が多くなってきています。
早めに治療すれば、する程　治療が楽にできますので、インプラント治療をお考えの方は、できるかぎり早期にインプラント専門歯科医院を受診されることとお勧めします。



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インプラント周囲炎：その１

４／１６（木曜日）です。
今日は、インプラントと歯周病の話をしたいと思います。

現在、新たに、歯周病の専門サイト（HP）を作製しているところです。

歯周病とインプラントは、非常に大きな関係があります。

このブログでも良く書きますが、インプラントは、虫歯にはなりませんが、
歯周病のような状態にはなってしまいます。

インプラントが歯周病のような状態になることを
『インプラント周囲炎』と言います。

インプラント周囲炎とは、インプラントが歯周病と同じような症状になることです。

インプラント治療後に歯ブラシが不十分になると
汚れは 歯肉とインプラントの境目から 内部に侵入していきます。
この汚れは 歯周病細菌と同様の細菌です。

そして、初期の段階では インプラント周囲の歯肉が腫れて行きます。
その後 インプラントを支えている 歯槽骨を吸収してしまいます。
最終的には インプラントは ダメになり、撤去することになります。

人工物であるインプラントには神経が通っていません。
そのため 初期の段階では 多くの場合、自覚症状がありません。
そのため、かなり状態が進行しなければ気付かないのが特徴です。

『インプラント周囲炎』にならないためには、
『歯磨き』が最も重要です。

インプラントを行う方は、もちろん 歯がない ということです。
歯がなくなる原因として最も多いのが、『歯周病』です。

歯周病になってしまう ということは、
その方が 歯ブラシがきちんとできていなかった ということになります。

『歯磨きがきちんとできていなかった』から歯がなくなってしまった
と言ってもいいでしょう。

そのため、歯周病で歯を失った方で、その後にインプラントを行うと
どうしても 歯磨きできちんとできない方 がいらしゃします。

多くの方は、歯周病で歯を失うと、大変なことになることを経験されていますし、
インプラント治療において高額な治療費を支払っていることもありますので、
『なんとかインプラントがダメにならないようにしたい！』
という強い意志をもっていらしゃいます。

しかし、時間の経過とともに そうした意識は少しづつ薄れて行きます。

だんだんと歯磨きがおろそかになっていくのです。

その結果、インプラント周囲に汚れが付着し、
『インプラント周囲炎』となってしまうのです。

インプラント周囲炎になってしまった場合には大変です。
状況によっては、インプラントを摘出することになってしまいます。

インプラント周囲炎の治療方法については、次回解説します。



今日は、これで終了です。
今週のインプラント手術報告は、お休みさせていただきます。
というのは、これから『往診』に行かなければならないからです。

当医院では、『往診』は行っていませんが、
知り合いの方で『緊急でどうしても治療をお願いしたい』という連絡が昨日あり、
本日の『往診』となったのです。

患者様は、現在『認知症』の方で、老人ホーム（？）で入れ歯をなくしてしまった
とのことでした。

歯が１本もない　総入れ歯の方ですから、早く作製しないと食事もできません。

入れ歯を紛失することは、『認知症』の方や　高齢の方で　良くあることです。

高齢の方にとって 食べることは、非常に大切なことです。
また、『認知症』の方にとっては、『噛む』という行為自体が大変効果が高いことです。

本日は、入れ歯の型取り と 噛み合わせを行います。
通常、総義歯の場合、型取り と 噛み合わせ には、２回以上の治療回数がかかりますが、
早急に作製しないといけませんので、
本日は、型取りの後、型に 石膏 という物を入れ、硬化まで、２時間程度待ち、模型を完成させます。
その後、模型上で、噛み合わせの装置を作製し、噛み合わせを行い、帰宅予定です。
半日は、かかるので、午前中から始めたいところです。




次回のブログは４／２０（月曜日）になります。
次回は、今日の続きで、『インプラント周囲炎：その２』です。




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インプラント治療が中断される原因-どうして歯科治療は中断されるのか？：その２

さて連休も終わりました。
今日から当医院も仕事です。

休み前は院長の体調不良によりご迷惑をおかけしてしまった患者様には大変申し訳ありませんでした。

今日のテーマは先日と同様の内容になります。
『インプラント治療が中断される原因-どうして歯科治療は中断されるのか？』
ということになります。
歯周病治療を中心に解説していきたいと思います。

『治療中断は必ず歯周病を悪化させる！』
『その先に待っているのは歯を失うこと』

一度歯周病治療を中断した患者さんが再度来院した場合、ほとんどの患者さんが悪化しています。
これは一度治療を中断すると再度治療を受けるまでにある程度の期間（時間）が経っていることがほとんどであり、治療に対する積極性が劣るためブラッシング自体も不足になっている場合がほとんどであり、再度検査を行うと必ずといっていいほど検査結果は悪化しています。
一度治療を中断したとしてもあきらめず、再度治療を行う行動力をもって下さい。

歯周病治療において大切なこと

１　歯周病に対する正しい知識を理解すること
２　現在の歯周病の進行程度および治療内容を把握すること
３　毎食後、人の２倍の時間をかけ徹底して歯ブラシを行うこと！
　　歯ブラシを少しでも怠ると、治療の効果はないと思って下さい。
４　絶対に禁煙すること！
　　喫煙者は歯周病は治りませんし、インプラントもダメになります！
５　歯周病も全身的な病気の一つですから、食生活、睡眠、適度な運動、
　　ストレスをためない等の生活習慣に十分注意すること！
６　根気強く治療を行うこと
７　定期検査（メインテナンス）を必ず受けること

上記全てをみてどうですか？
喫煙し、食生活や睡眠？ましてはストレスまで…
無理だ！
と思われている方は歯周病治療は難しいと思って下さい。
歯周病も全身疾患の一つです。
例えば、糖尿病の方がいたとします。
重度の糖尿病とします。
食生活、喫煙、運動…
どれをとっても改善しなければ、治りません。
徹底してです。

喫煙したり、脂っこい食生活していても長生きしている人もいるじゃないか？
と本気で思っている方は治療はあきらめた方が良いと思います。
喫煙を例にとると、歯周病の方と歯周病ではない方ではリクスの程度はまったく違います。
歯周病で歯を失った後にインプラントをされた患者様で、喫煙されている方はいらしゃいます。
喫煙されている本人はさほど深刻には思っていらしゃらないと思いますが、これは意識があまりにも低いことです。

話は長くなりましたが、上記の７つは最低限守らなければ、ならないことです。

歯周病になってしまい、抜歯後にインプラントを希望される場合、どうしてもインプラントを行い、噛むことに集中してしまいがちですが、本当に注意しなければならないことは歯を失った原因です。
歯のない部分に単にインプラントを行っても原因を改善しないとインプラントもダメになってしまいます。
また、現在問題がない歯までもがダメになってしまう可能性があります。
インプラントを行う際にはまず、
『どうして抜歯に至ったのか？』
ということをきちんと把握する必要性があります。

それでは、また明日。

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インプラント治療が中断される原因-どうして歯科治療は中断されるのか？：その１

３日間ブログを中断していましてすみませんでした。
体調もだいぶ回復しましたので、今日は新しいテーマで書きたいと思います。

新しいテーマは『インプラント治療が中断される原因-どうして歯科治療は中断されるのか？』です。

治療中断で失敗する患者様が非常に多い！

インプラント治療を希望される方はもちろん歯が欠損しているわけです。歯がなくなる原因として
１　歯周病
２　虫歯
３　歯根破折
が考えられます。
そして多数の欠損をもつ患者様の多くは欠損状態を放置していた経緯があります。
そして、だんだんと噛めなくなり、痛みも伴い、『そろそろまずい！』と思って歯科医院を来院される方が多くいらしゃいます。
そうした場合の治療は虫歯１本の治療とは異なり、数回の治療で終了することはほとんどの場合ありません。
特に重度の歯周病を併発している場合、治療期間が半年や１年かかることもあります。
インプラント治療を行う前に歯周病の治療はどうしても終了させておく必要性があります。
それは、歯周病細菌はインプラントにも感染してしまうからです。
これをインプラント周囲炎と言います。
この詳細は こちらを御覧下さい。
インプラントと歯周病の治療を希望されて来院した患者さんのうち何割かの人は治療を中断してしまいます。
それでは何故このように治療を中断する人が多いのでしょう。
ここでは歯周病患者様に焦点を絞って話たいと思います。

治療中断患者様の共通点
１　自覚症状がないから。
２　初期の治療により出血等の症状が改善したから。
３　仕事等が忙しく、通院する時間がない。
４　治療に対する痛み等があったから。
５　治療の必要性はわかっていてもなかなか行動に移せない。
６　一度予約をキャンセルしてしまったために通院しにくくなった。
７　治療に対する理解が得られなかった。

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大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医

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リアルタイムPCR法：細菌検査によるリスク診断：その８

今日もリアルタイムPCR法の続きです。
このシリーズももう８回目です。

明日がこのシリーズの最終回です。

昨日行われましたインプラント学会の話はこのシリーズ後に書きたいと思います。

また今週末は日本歯周病学会があります。
場所は有楽町ですので、近くで楽です。

それでは今日の話ですが、リアルタイムPCR法にも問題点はあります。

PCR法を歯科治療の前に行えば、的確な診断により個人個人に合わせた予防方法（リスク診断）が分かりますので。
母親からの感染が少なくなり、結果的に子供の虫歯は激減します。
もちろん将来、歯周病になるリスクが分かりますので、歯周病も激減します。
また、通常の治療では難しかった『難治性歯周炎』の治療も科学的根拠をもって行えます。
しかし実際には、歯科治療において細菌検査はまったく普及していません。
その最大の理由が保険診療の考え方にあるからです。
日本の保険医療は病気になった後の治療を目的として作られています。
病気にならないための、保険医療ではないからです。
つまり、予防は病気ではないので、保険診療の適応外なのです。
そのため、PCR法による細菌検査も保険適応外となります。
また、歯周病の初期治療である『ルートプレーニング』を行いながらの抗生剤の投与も禁止されています。
A a菌やP g菌が大量に関与している『侵襲性歯周炎』等の治療には『ルートプレーニング』と同時に抗生剤の投与を行うことは、効果がある治療で科学的に証明されているのになぜか保険診療には反映されていません。
今後もそうした治療方法は保険に適応されることはまずないでしょう。
その理由はいくつかあります。
一つは細菌検査を保険診療に入れると医療費が高くなることです。
しかし、これはおかしなことです。
病気を治すことが医療の目的ですし、もし、虫歯や歯周病が激減すれば、医療費はかなり抑えられるはずです。
そのための予防法に重点をおかなければ、医療費の削減だって無理です。
これは歯科以外の医科の分野ではもっと大きな問題となっています。
医療費は年々増加をする一方で、その財源を確保するのが難しくなっています。
なぜ、これほど医療費が莫大の増加しているのか？
いろいろな要因があるかと思いますが、
単純に言えば、病気が多いからです。
糖尿病、高血圧等、生活習慣を改善すれば、病気は減ります。
病気を治すための、治療も大切ですが、予防を重点とした医療に変えていかないと医療費の削減もそうですが、国民の健康を本当の意味で守ることにはなりません。
当院は歯周病、インプラントの専門医ですから、ほとんどの患者様は重度の歯周病やインプラント治療を希望される方です。
その内の大半の患者様はずーっと歯科治療を受けてきました。
しかし、ずーっと歯科治療を受けてきたにもかかわらず、歯はどんどんと無くなり、困って来院されます。
歯科治療は受けてきたが、予防は受けていなかったのです。
こうしたことは医療サイドにも大きく問題がありました。
日本の保険医療は出来高制です。
つまり、どれだけ、治療したかが、その医院の収入につながっていきます。
治療をしなければ、病院は利益がないのです。
以前は病院に行くと大量の薬をもらってくる
というようなことがありました。
血圧の薬、コレステロールの薬…等　毎日いっぱい薬を飲んでいる方がいました。
しかし、根本的な予防をもっともっと、医療サイドが徹底して行えば、こうした処方も減るはずです。
歯科医院もそうです。
歯を削らないと利益になりません。
予防は日本の保険診療にはありませんので、いくら予防の話をしても歯科医院の利益にはまったくなりません。
そのため、細菌検査や予防を保険以外（自費診療）で行って、虫歯の治療や歯周病の治療を行った場合、混合診療とみなされ、場合により、保険医を剥奪されます。
保険医を剥奪された場合、保険診療の収入は無くなり、病院はつぶれるでしょう。
ですから、歯科医院自体も予防に手を出せずにいたことも確かです。
矛盾だらけの日本の保険医療ですが、それでも良い点もいっぱいあります。
なくなっては困ります。

明日もこの続きになります。

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大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医

神奈川県横浜市にある日本歯周病学会歯周病専門医 国際インプラント学会認定医の歯科医院
I.T.Iインプラント認定医でもあり、GBR法、サイナスリフト、審美インプラント等の難症例も行います。
HPでは治療費（費用）の説明やインプラント症例、無料相談コーナーもあります。

リアルタイムPCR法：細菌検査によるリスク診断：その７

昨日は日本口腔インプラント学会のため、このブログは休みでした。
学会の話はまた明日のブログで書きたいと思います。

今日はリアルタイムPCR法の続きになります。

昨日までは歯周病に関するリアルタイムPCR法の話でした。
今日は虫歯に関係する細菌検査の話です。

リアルタイムPCR法（細菌検査によるリスク診断）は歯周病だけではなく、虫歯の診断にも効果を発揮します。
虫歯の原因菌であるミュータンス菌（mutans 菌）は赤ちゃんの口腔内には存在しないことが確認されています。
赤ちゃんの歯が生え始めた頃（１〜２歳前後）に、母親から子供へ感染することが分かっています。
これは、母親が赤ちゃんと同じスプーン等を使用して食事をすることにより感染するのです。
逆に言えば、母親が注意すれば、感染は十分防げるのです。
また、母親にミュータンス菌（mutans 菌）が多いと診断された場合には、除菌を徹底して行うことにより感染は防げるのです。
ミュータンス菌（mutans 菌）を除菌する方法には『３DS法』という治療方法があります。
３DS法とは、Dental Drug Delivery System　の略です。

リアルタイムPCR法により、ミュータンス菌（mutans 菌）等の虫歯菌の検査を行います。
検査の結果、ミュータンス菌（mutans 菌）が多いと判定された場合、
以下の方法で除菌を行います。

１　まず、徹底して虫歯の治療を行います。
　　虫歯はミュータンス菌（mutans 菌）の住家です。
　　虫歯があっては除菌療法を行っても効果がありませんので、まず、徹底し
　　て虫歯の治療を行います。

２　次に口腔内のクリーニングをします。
　　これは『PMTC』と言われるものです。
　　このPMTCを行わないとこの後の『３DS法』の効果はなくなります。

３　次に歯の型を取り、リテーナーというマウスピースのようなものを作製し
　　ます。
　　この『リテーナー』に専用の虫歯予防薬のフッ素を入れ、５分間そのまま
　　にします。
　　つまり、フッ素を５分間、歯に浸透させるのです。

４　ご家庭でもこの方法を１日２回（朝、夜の歯ブラシの後）、『リテーナー』
　　にフッ素を入れ、除菌します。

５　数週間し、再度PCR法により、細菌の状態を確認します。
　　
このように『リアルタイムPCR法』は虫歯や歯周病の予防に科学的根拠をもって対応することができます。


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リアルタイムPCR法：細菌検査によるリスク診断：その６

現在は朝の５：３０です。
これから熊本に学会に行ってきます。
そのため、明日はブログは休みです。
院長は休みですが、病院自体は診療しています。
今日（９／１５：土曜）は、山科先生、真鍋先生、島崎先生になります。
明日（９／１６：日曜）は、山科先生、真鍋先生、北浜先生になります。

さて今日はリアルタイムPCR法の６回目になります。

さていよいよ本題です。
先日は、嫌気性菌（酸素の無いところを好む）が、歯周病の原因であったことを解説しました。
しかし、以前はこの『嫌気性菌』を採取するのが非常に困難でした。
現在では、PCR法と言われる検査により、可能となりました。
『 PCR法 』とは『 Polymerase Chain Reaction 』の頭文字をとったもので、日本語では『 ポリメラーゼ連鎖反応 』と言います。
方法を簡単に説明します。

１　患者様の唾液を採取もしくは歯周ポケット内部の細菌をペーパーポイン
　　トにて採取します。
　　病院で行う作業はこれだけです。
　　後は、検査会社に委託します。

２　採取した菌体から『 DNA 』を抽出します。
＊ 『 DNA 』抽出とは
　　唾液中の菌体（死骸でも可）から遺伝子（ＤＮＡ）を取る作業のこと
　　です。
　　簡単に言うと菌の殻から中身を取り出すことです。

３　菌数を定量的に検出
　　総口腔内菌数に対する目的菌の存在比を算出

　　検査の結果が出るまでには７〜１０日ほどかかります。

次にPCR法を応用した歯周病治療の実際についてです。

PCR法によりA a菌が０.０１％以上、P i 菌が５％以上、
P g菌が０.５％以上 検出され、『難治性歯周炎』や『侵襲性歯周炎』と診断された場合の治療法です。
先にも書きましたが、通常 歯周病の初期治療は『ルートプレーニング』と言われる治療を行います。
歯周ポケット内部に侵入した歯石や歯周病細菌の除去です。
通常、中程度の歯周病であれば、この『ルートプレーニング』で治りますが、
A a菌が０.０１％以上、P g菌が０.５％以上存在するような『侵襲性歯周炎』の場合、歯周ポケット内部の細菌を除去しても、歯肉の内部に深く浸透しているため、機械的に除去するだけでは完全に除菌できない可能性があります。
『ルートプレーニング』を行っても、また新たに細菌の感染が起るためです。
この繰り返しのため、完全な除菌が困難になっているのです。
そのため、『ルートプレーニング』と同時に抗生剤を服用し、歯周病ポケット内部の除菌（ルートプレーニング）と生体内部の細菌（歯肉の内部に潜んだ細菌）の除菌を同時に行うことが必要になります。
そのための診断としてPCR法により細菌の種類や数を正確に判断することが必要なのです。
現在、A a菌、P g菌に対しては『ルートプレーニング』と同時に『アジスロマイシン』という抗生剤を服用することが有効とされています。

つまり、『PCR法』を応用した『侵襲性歯周炎』の治療とは
細菌検査により、A a菌、P g菌の存在を確認した場合に抗生剤（アジスロマイシン）を服用しながら『ルートプレーニング』を行い、歯周ポケット内部と
生体内部の両方から歯周病細菌を除菌する治療法なのです。
この治療の詳細は 『歯周病患者様におけるインプラント治療：フルマウスSRP法』を参考にして下さい。

それでは明日はブログは休みになりますので、明後日この続きを書きたいと思います。

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リアルタイムPCR法：細菌検査によるリスク診断：その６

現在は朝の５：３０です。
これから熊本に学会に行ってきます。
そのため、明日はブログは休みです。
院長は休みですが、病院自体は診療しています。
今日（９／１５：土曜）は、山科先生、真鍋先生、島崎先生になります。
明日（９／１６：日曜）は、山科先生、真鍋先生、北浜先生になります。

さて今日はリアルタイムPCR法の６回目になります。

さていよいよ本題です。
先日は、嫌気性菌（酸素の無いところを好む）が、歯周病の原因であったことを解説しました。
しかし、以前はこの『嫌気性菌』を採取するのが非常に困難でした。
現在では、PCR法と言われる検査により、可能となりました。
『 PCR法 』とは『 Polymerase Chain Reaction 』の頭文字をとったもので、日本語では『 ポリメラーゼ連鎖反応 』と言います。
方法を簡単に説明します。

１　患者様の唾液を採取もしくは歯周ポケット内部の細菌をペーパーポイン
　　トにて採取します。
　　病院で行う作業はこれだけです。
　　後は、検査会社に委託します。

２　採取した菌体から『 DNA 』を抽出します。
＊ 『 DNA 』抽出とは
　　唾液中の菌体（死骸でも可）から遺伝子（ＤＮＡ）を取る作業のこと
　　です。
　　簡単に言うと菌の殻から中身を取り出すことです。

３　菌数を定量的に検出
　　総口腔内菌数に対する目的菌の存在比を算出

　　検査の結果が出るまでには７〜１０日ほどかかります。

次にPCR法を応用した歯周病治療の実際についてです。

PCR法によりA a菌が０.０１％以上、P i 菌が５％以上、
P g菌が０.５％以上 検出され、『難治性歯周炎』や『侵襲性歯周炎』と診断された場合の治療法です。
先にも書きましたが、通常 歯周病の初期治療は『ルートプレーニング』と言われる治療を行います。
歯周ポケット内部に侵入した歯石や歯周病細菌の除去です。
通常、中程度の歯周病であれば、この『ルートプレーニング』で治りますが、
A a菌が０.０１％以上、P g菌が０.５％以上存在するような『侵襲性歯周炎』の場合、歯周ポケット内部の細菌を除去しても、歯肉の内部に深く浸透しているため、機械的に除去するだけでは完全に除菌できない可能性があります。
『ルートプレーニング』を行っても、また新たに細菌の感染が起るためです。
この繰り返しのため、完全な除菌が困難になっているのです。
そのため、『ルートプレーニング』と同時に抗生剤を服用し、歯周病ポケット内部の除菌（ルートプレーニング）と生体内部の細菌（歯肉の内部に潜んだ細菌）の除菌を同時に行うことが必要になります。
そのための診断としてPCR法により細菌の種類や数を正確に判断することが必要なのです。
現在、A a菌、P g菌に対しては『ルートプレーニング』と同時に『アジスロマイシン』という抗生剤を服用することが有効とされています。

つまり、『PCR法』を応用した『侵襲性歯周炎』の治療とは
細菌検査により、A a菌、P g菌の存在を確認した場合に抗生剤（アジスロマイシン）を服用しながら『ルートプレーニング』を行い、歯周ポケット内部と
生体内部の両方から歯周病細菌を除菌する治療法なのです。
この治療の詳細は 『歯周病患者様におけるインプラント治療：フルマウスSRP法』を参考にして下さい。

それでは明日はブログは休みになりますので、明後日この続きを書きたいと思います。

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